湖南株洲40岁的刘先生这五年来反复出现低血糖症状,出汗、乏力、心悸,吃点东西便好转,就没有太在意。直到近日症状加重到医院就诊,才发现引起其顽固性低血糖的元凶竟是胰岛素瘤。
刘先生表示,自己最近这一年低血糖出现得越来越频繁,体重还增加了50斤,但是没有就医,近段时间,他感觉浑身乏力没劲,家人意识到不对劲后拨打120送往当地医院,测得空腹血糖仅为1.7mmol/L,静脉推注高糖后好转。
为求进一步诊治转入湖南省人民医院内分泌科,入院抽血查最低血糖仅为0.95mmol/L,且胰岛素水平明显升高,经腹部CT检查发现其胰头颈交界处有一个2cm大小结节,考虑“低血糖症、胰岛素瘤”,转入肝胆外科接受了胰腺肿块剥除手术,术后经过恢复4月7日顺利出院。
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湖南省人民医院内分泌科陈晶副主任医师介绍,胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤中发病率最高的一种肿瘤,占功能性胰内分泌瘤的70%左右,男性患者多于女性,约2:1。
其主要由胰岛β细胞组成,可产生大量胰岛素,临床表现为低血糖症状为主,一是出现交感神经过度兴奋症状,表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、血压轻度升高等。
第二是出现神经症状,表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳,也可能出现幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现,还可能出现神志不清、幼稚动作、舞蹈样动作,甚至张力性痉挛、血压下降,昏迷等。低血糖症状表现多样不容易被识别,低血糖症状发作如未确诊和得到治疗,发作次数常愈频繁,症状愈重。胰岛素瘤一经诊断明确,应尽快手术治疗。
湖南省人民医院内分泌科陈晶副主任医师指出,正常人的血糖不低于2.8mmol/L,除了上述病例的胰岛素瘤可引起低血糖,引起低血糖的其他病因非常多,如药物性低血糖(胰岛素、促胰岛素分泌药物、乙醇等)、肝源性低血糖(严重肝损害、重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌等)、肾源性低血糖(肾性糖尿、肾衰竭晚期)、内分泌性低血糖(垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等)、自身免疫性低血糖、酮症性低血糖、胰外肿瘤性低血糖等等。一旦出现低血糖症状,应引起足够重视,反复多次的低血糖发作会引起神经系统不可逆损伤,严重的可能危及性命。
出现以下几种情况一定要尽早就诊:
1、原因不明的意识紊乱;
2、食欲极佳或不能解释的体重迅速增加;
3、发作时抽搐或暂时性神经系统功能紊乱;
4、没有饮酒却出现急性酒精中毒样发作;
5、频繁发作的癫痫,尤其是出现在清晨、空腹、体力活动时。
(编辑ZS。图片来源网络,侵删 )
湖南医聊特约作者:湖南省人民医院 内分泌一科 罗晓慧 王霞
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