前两天家里的长辈找我，说自己最近做了个阑尾手术，术后一直感觉很乏力，没什么精神，消化也不是很好，偶尔还会头晕目眩，并且伴有“心慌”，在网上查了查也没查出什么结果，就来问问我应该吃什么药。

这位长辈刚50岁，身高有一米七，可是体重却不到一百斤，脸上也没有光泽，甚至有些苍白，问诊结束后我又诊了舌脉，舌淡苔白，脉沉细无力，四诊合参，我决定用小建中汤加减。

(资料图)

医案分析

我们首先看患者主诉“感觉很乏力，没什么精神”，这个症状叫作神疲乏力，引起它的原因一般是气虚，而且多是脾气虚。

因为中医认为“脾主运化”，也就是说脾可以把我们吃进来的食物，喝进来的水变成水谷精微，滋养我们的五脏六腑，四肢百骸。

现在脾气虚了，没办法制造水谷精微了，身体没有水谷精微的滋养，自然会表现出神疲乏力的症状。

脾气虚经常会伴有食欲不振，腹泻等症状，这一点在患者所述“消化也不是很好”就有所体现。

接下来分析“头晕目眩”和“心慌”，它俩都和“血”有着莫大的关系，血循脉流于全身，发挥着营养和滋润的作用，现血虚不能濡养头面及心，故出现此些症状。

看到这就有人要问了，痰饮也会导致头晕目眩和心慌，你凭什么判断是血虚呢？

这个我们可以从患者面色及舌脉上判断，面色苍白多为血虚不能濡养头面，而舌淡苔白，脉沉细无力也是一派虚象，故诊断为脾虚化源匮乏，导致气血两虚之证。

用小建中汤平补阴阳，益气养血，建立中焦脾胃之气，脾气恢复，气血生成自然正常。

小建中汤

小建中汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，是桂枝汤倍芍药加饴糖组成，即由饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜组成，具有温中补虚，和里缓急之功效。

主治中焦虚寒，肝脾不和证，对于腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力；或心中悸动，虚烦不宁；或四肢酸楚，咽干口燥等症状均有一定的疗效。

桂枝+白芍

对于熟读《伤寒论》的朋友来讲，这个药对应该是很常见了，除了小建中汤以外，桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方剂中均有桂枝和白芍两味药，经过总结，它们在方中往往发挥着这两大点作用。

桂枝辛甘而温，能解肌表、通阳气而入卫祛邪，治外感风寒表虚证；白芍敛阴止汗，使营阴内守。

若仅用桂枝，对营弱不利，单用白芍，又有碍于卫强，所以将二药配伍使用，一温一寒，一散一收，对于卫强营弱，营卫不和之太阳表虚证，可调和营卫，汗出病解，这一点在桂枝汤治外感病中有很好的体现。

桂枝甘温，可温助中焦脾胃的阳气，白芍敛阴，柔肝止痛以缓急。二药相伍，白芍用量倍于桂枝，可引桂枝入里，温脾散寒，和中缓急，此功效主要表现在小建中汤中。

生姜+大枣+炙甘草

这也是仲景的一组常用药，在《伤寒论》中有20个左右的方剂中用到姜、枣、草，可见其重要性，其中生姜可温补脾胃之阳而散寒，大枣补脾生血，炙甘草补脾胃之气兼调和诸药三药合为一组，主要用于以下三类方中。

解表类：如桂枝汤及其加减方等，风寒表证的病机多为营卫不和，其中炙甘草有“和不调营卫”之功，用它不必多解释，主要分析生姜和大枣。

生姜主通，大枣主守，一通一守相互配合，我防止你过于辛通，你防止我过于留守，二者共同达到在表调和营卫，在里调和气血之功。

和解类：如小柴胡汤等，在此类方中，生姜主要发挥平冲降逆来止呕的功效，大枣则是调和营卫，与炙甘草一同益气和中，扶正祛邪，同时，炙甘草也发挥着调和诸药的作用。

补益类：这说的就是小建中汤一类的方剂了，此时使用姜、枣、草，则是针对气血不足，心脾失养，采用甘温之剂来复健脾胃，使气血自生，三者共同起着强壮后天之源而助补益气血的功效，这也是为什么全方没有一味补血药，却有补血之功的原因。

饴糖

这是一味很容易让人轻视的药物，虽然为君药，却有很多人怀疑它的功效，毕竟在大多数人眼里，糖怎么能当做药呢？其实还真可以！

您想想，低血糖患者身上为什么时常带着糖，这个糖对于患这种病的人群来说，是不是就算是一种药呢？

咱们用饴糖也是这个道理，它性温味甘，具有补脾益气，缓急止痛的功效，不是正好对应了咱们的病机吗？这也印证了咱们常说的一句玩笑话，对于中医来讲，万物皆可入药。

临床应用

临床病症多变，故不可拘泥于原方。若除上述症状外，伴有自汗，倦怠，身重或不仁等气虚症状时，可加黄芪，即为黄芪建中汤，适用于中焦虚寒并见气虚者，是在小建中汤的基础上增强了补气之力。

若是出现脘腹冷痛剧烈，甚至不可触碰痛处，呕吐不能饮食之严重虚寒证，小建中汤恐难有速效，应当换用大建中汤温中散寒，缓急止痛，其由蜀椒、干姜、人参和饴糖组成，主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。

在小建中汤证的基础上，出现盗汗，可加浮小麦、青蒿、地骨皮等。

气血明显虚弱，单靠恢复脾胃运化之力也难以补足气血者，可加肉苁蓉、枸杞子、当归、熟地黄、炙黄芪等。

若寒气深重者，可加花椒；痛经，产后调理，可加当归；食欲不振，面色憔悴，加人参或党参。

注意事项

1.高血糖及糖尿病患者，可酌情减少饴糖用量或将其去掉。

2.呕吐、中满、阴虚火旺以及湿热体质者忌用。

3.腹中拘急疼痛，喜温喜按者适用，若腹痛拒按，渴喜冷饮者忌用。

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